A karfonat (plexus brachialis) sérülése súlyos, mégis gyakran elkerülten kezelt idegrendszeri állapot, amely nemcsak újszülötteket, hanem felnőtteket is érinthet. Bár a statisztikák szerint hazánkban 1000 újszülöttből minden 1,5-re jut egy ilyen eset, a megfelelő ellátás és a korai fizioterápia jelentősen javíthatja a hosszú távú életminőséget. Cikkünkben bemutatjuk, mi is pontosan a plexus brachialis, mik a sérülés okai, hogyan ismerhető fel, és hogyan segíthet a gyógytorna és a megfelelő ellátás a teljes felépülésben.
A plexus brachialis jelentése
A plexus brachialis egy idegfonat, amely a nyak és a hát felső részéből ered. A váll, a kar, az alkar és a kéz mozgatásáért és érzékeléséért felelős.. Három idegtörzsből áll, amelyek a kulcscsont körül átfutva látják el a felső végtagot. Funkciója, hogy motoros és szenzoros impulzusokat közvetítsen – vagyis az izmok mozgását és a bőr érzékelését teszi lehetővé.
A plexus brachialis bénulás tünetei
A tünetek attól függenek, hogy az idegfonat melyik szakaszát éri sérülés. A következők lehetnek jellemzőek:
- teljes vagy részleges mozgásképtelenség (paresis vagy plégia) a váll, könyök, csukló vagy ujjak szintjén
- jellegzetes testtartás: a kar berotált (befelé fordul), adducált (szorosan a törzs mellett van), a könyök nyújtott, az alkar pronált helyzetben van (tenyér lefele néz)
- érzészavar a kar különböző területein
- izomreflexek csökkenése
- Moro-reflex hiánya (újszülötteknél)
- izomsorvadás, növekedési elmaradás a végtagon
A Narakas-féle osztályozás szerint a bénulás lehet:
- Erb-Duchenne bénulás: a váll és könyök mozgása esik ki
- Kiterjedt Erb-Duchenne: csuklómozgás is sérült
- Teljes bénulás Horner-triász nélkül: váll, könyök, csukló, ujjak mozgása nincs
- Teljes bénulás Horner-triásszal: az előzőeken túl ptosis (=szemhéjcsüngés), miosis (=szűk pupilla), anhidrosis (=verejtékezés hiánya) is jelentkezik
A plexus brachialis bénulás okai
A sérülés lehet veleszületett vagy szerzett:
Veleszületett sérülés (szülési paresis)
- nagy súlyú magzat (4 kg felett)
- medencevégű fekvés
- elakadt váll szüléskor
- eszközös szülés, kar húzása addukált (törzshöz közeli) helyzetben
Szerzett sérülés
- baleseti trauma
- nyaki erőbehatás
- idegkompresszió
- gyulladásos idegbetegségek
A sérülés súlyossága szerint Seddon három fokozatot különböztet meg:
- Neuropraxia – idegvezetési zavar, spontán gyógyulhat
- Axonotmesis – axonszakadás, regeneráció 1-2 év
- Neurotmesis – teljes idegszakadás; spontán regeneráció nem várható
Diagnózis: hogyan ismerhető fel a plexus brachialis károsodás?
A diagnózis komplex:
- Klinikai vizsgálat: izomerő, érzés, reflexek, csecsemőknél Moro/fogó reflex
- Képalkotók: kétirányú nyaki, váll, kar röntgen (kulcscsont, felkarcsont törés kizárása), MRI, CT
- Elektrodiagnosztika: EMG és ENG vizsgálatok az idegvezetésről (izmok és perifériás idegek elektromos aktivitását mérik)
A kórkép súlyossága a születés utáni 4-8. héten válik jól láthatóvá. Ha 3-6 hónapon belül nincs javulás, sebészi ellátás válik szükségessé.
Plexus brachialis kezelése tornával
A fizioterápia lépései:
1. hét:
- nyugalomba helyezés – váll ún. babatartásban
- rögzítés, hogy a vérzés és oedema felszívódhasson
2. héttől:
- passzív kimozgatás teljes mozgásterjedelemben
- szelektív ingeráram, B-vitamin, masszázs
Korai mozgástréning:
- elemi mozgásminták kiváltása: lebegő ültetés, lejtőn kúszás, asszisztált mászás
- vizuomotoros fejlesztés: különböző textúrájú tárgyak érzékeltetése
- nagymozgások fejlesztése: fejemelés alkartámasszal, fordulás, kúszás, mászás
- bimanuális tréning: két kézzel végezhető játékos feladatok (pl. labdázás)
Gyakorlatokra példák:
- alkartámasz labdán, repülős játék (reflexes letámasztás)
- karfelemelés (nagylabdán ülve, oldalra billentve)
- játékért nyúlás, fogás-elengedés gyakorlása
Vigyázni kell, hogy a váll körüli izmok ne nyúljanak túl!
A karfonat erősítése és védelme: megelőzés és hosszú távú gondozás
A rehabilitáció nem ér véget a fizioterápia után. Otthoni aktivitásra is szükség van:
- játékok elhelyezése az érintett oldalra, hogy a baba arra forduljon
- cumisüveg megfogása az érintett kézbe
- Masszázs
- szenzoros stimuláció (hideg, meleg, különböző anyagok)
- közös játék
Fontos a folyamatos kontroll, hogy a kar mozgása ne maradjon el fejlődésben. A gyermek védelme, támogatása érzelmileg és fizikailag is kiemelten fontos.
Ha 6 hónap elteltével nincs javulás, akkor sebészi beavatkozás szükséges: idegvarrat, idegátültetés, ínáthelyezések, korrekciós műtétek.
Gyakori kérdések
Mi az a plexus brachialis és mi a szerepe?
Ez a felső végtagot ellátó idegrostok hálózata, amely a mozgás és érzékelés szabályozásáért felel.
Mik a leggyakoribb tünetei a plexus brachialis bénulásnak?
Bénulás vagy gyengeség, érzéskiesés, csökkent reflexek, aszimmetrikus testtartás, újszülötteknél a Moro-reflex hiánya.
Mennyi idő alatt gyógyul meg a plexus brachialis sérülés?
Sérüléstípustól függ: néhány hónaptól akár 1–2 év is lehet, de előfordulhat olyan típusa is, mely műtét nélkül nem gyógyul.
Segíthet-e a gyógytorna a teljes felépülésben?
Igen, az idegrendszer regenerációjához elengedhetetlen a célzott fizioterápia, játékos gyakorlatokkal kombinálva.
Mikor szükséges műtéti beavatkozás?
Ha 3-6 hónap elteltével sem tapasztalható neurológiai javulás, vagy teljes idegszakadás áll fenn.
